子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一。它的全名是“子宫平滑肌瘤”，由子宫平滑肌和结缔组织组成。常见于 30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，肌瘤多无或很少有症状。

  发病原因  

临床上多认为跟女性的性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要原因。此外还跟孕激素有一定的 关系。

  肌瘤分类  

按照肌瘤和子宫肌壁的关系，可以分为三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。 　　

发病部位不同，症状也有所不同: 　　

1. 发生在子宫底部浆膜层下的子宫肌瘤，若不是很大，几乎没有任何症状 。 　　

2. 发生在黏膜下的子宫肌瘤，可引发内膜炎，出现月经异常。 　　

3. 发生在子宫颈的子宫肌瘤，可引发膀胱、直肠的压迫症状。

  子宫肌瘤究竟用不用做手术？ 

其实，子宫肌瘤既然跟激素相关，那么随着绝经期的到来，大部分肌瘤就会自绝于月经。所以，没有症状的小肌瘤一般 不需要治疗，尤其是临近绝经期的妇女，做好随访、安心等待。 

如果出现了症状，那就需要治疗。临近绝经期，或者身体状态不好，不适合手术，可以考虑药物治疗。常用的药物是通 过模拟身体的绝经期状态，降低雌激素、孕激素的水平，让肌瘤提前遭遇绝经期，从而抑制肌瘤生长，使其萎缩。 （注意：停药后，激素逐步恢复正常水平，肌瘤有可能会卷土重来。） 

以下情况需要进行手术切除： 　　

1. 肌瘤直径超过5厘米或子宫部体积比3个月怀孕的子宫还大，这时需要手术治疗。 　　

2. 肌瘤处于特殊位置，会引起一些压迫症状（如排尿或排便困难、牵扯痛、尿频尿急等）。 　　

3. 肌瘤长在粘膜下，引起月经过多甚至严重贫血时。 　　

4. 肌瘤短时间内迅速增大。 　　

5. 药物治疗无效。手术方式可以分为单纯的肌瘤切除术和子宫切除术。没有生育要求或者怀疑有恶变的，可以考虑 后者。 

  案例  

患者陈xx，47岁，已婚，育有1子，未绝育。“发现子宫肌瘤10余年，明显增大3天”就诊。

患者10多年前体检子宫B超发现“子宫肌瘤”，复查肌瘤逐渐增大，10年前在丽水市人民医院行“宫腔镜下子宫肌瘤剔 除术”，自诉术后无明显不适。每年定期检查，子宫肌瘤均略有增大，2023-10-14丽水市中心医院子宫附件彩超示： “子宫多发肌瘤，大者位于左前壁下段，大小79×60×57mm，边界清，部分凸向包膜外”，月经量无明显改变，未予处 理，3天前至本院检查子宫附件B超示“子宫多发肌瘤，最大约8.1cm×7.2cm×7.8cm”，宫颈HPV+TCT未见明显异常， 患者现偶有下腹坠胀不适，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无尿急排便困难，今来院要求手术治疗。

  如何预防子宫肌瘤的发生？ 

1. 培养健康的生活习惯：抽烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因，因此养成健康的生活方式、形成有规 律的生活是预防子宫肌瘤最有效的方式。 

2. 合理饮食：饮食均衡营养，避免因微量元素摄取不足或利用障碍导致子宫肌瘤复发。多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜， 坚持低脂肪饮食。 

3. 自我调节：子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良生活情 绪对自己的影响。 

4. 注意避孕，严防人流伤害：子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性，采取积极有效的避孕措施显得尤为重要。 

5. 注意月经期卫生保健：在月经期，要保持外阴清洁，避免经期同房。 

6. 适当运动：加强锻炼，增强身体素质，提高免疫功能与抗病能力。 

7. 定期复查：子宫肌瘤多数无症状表现，应定期到正规医院进行妇科检查，做到早发现、早治疗。