精索静脉曲张

精索静脉曲张常发生在阴囊左侧，通常不产生任何体征或症状。可能的体征和症状包括：

疼痛。站立时或午后更容易出现钝痛或不适感。平躺通常可缓解疼痛。

阴囊中出现肿块。如果精索静脉曲张足够大，睾丸上方可能会出现明显的肿块，看起来像“一袋蠕虫”。较小的精索静脉曲张可能根本看不到，但是触摸时可以感觉到。

睾丸大小不一。受影响的睾丸可能看上去明显比另一个小。

不孕不育症。精索静脉曲张可能导致生育困难，但并非所有精索静脉曲张都会造成不育症。

一、保守治疗：轻度无症状者可不予处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。

二、症状明显或已经引起睾丸萎缩，精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。

在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。

1.术后复发率低 

开放性手术：

传统的经腹股沟精索静脉结扎术，术后复发率为5％～45％。经腹膜后精索静脉高位结扎术，术后复发率约为11~15%，尤其在未成年病人中更高，大概为15~45%。腹膜后精索静脉高位结扎术强调分离和保护睾丸动脉，以避免导致术后睾丸萎缩、甚至坏死。但在实际手术过程中，拉钩牵拉、器械分离、或用手触摸精索血管均可引起动脉痉挛，静脉空虚，辨认困难。为了不误扎动脉，常常姑息迁就而漏扎静脉，成为精索静脉曲张术后复发的重要原因。另外，睾丸动脉周围有很多细小静脉，肉眼下难以辨认和结扎这些细小静脉，也是精索静脉曲张术后复发的另一重要原因。

腹腔镜手术：

其本质实际是上述腹膜后精索静脉高位结扎术，只是把手术视野放大，但目前大部分腹腔镜只能放大4~6倍，并且腹腔镜手术器械不能做到精细解剖，辨认及分离睾丸动脉仍有难度，术后复发率一般在2.9~17%。因此，有些学者为降低复发率，将睾丸动脉一并结扎，这势必增加睾丸萎缩的风险。

显微镜手术：

术后复发率在1~2%。手术显微镜放大倍数远高于腹腔镜，大部分手术显微镜可放大至25倍（显微镜下精索静脉结扎术一般在10倍以上放大倍数下进行）。因此，手术中绝大多数睾丸动脉和淋巴管都能得到保护。另外，显微镜下精索静脉结扎术除可同时处理精索外静脉及提睾肌静脉外，还可以同时将睾丸提出切口外结扎睾丸引带静脉，很大程度上降低术后复发率，这些优点是上述2种手术方法无法达到的。

2.术后鞘膜积液发生率低

开放性手术 ：

肉眼下几乎无法辨认淋巴管，因此集束结扎阻断睾丸的淋巴回流致淋巴液外漏于鞘膜腔中，形成鞘膜积液。鞘膜积液发生率一般为7~33%。

腹腔镜手术：

受放大倍数的限制，术后鞘膜积液发生率仍较高，约为5~8%。

显微镜手术：

在10倍以上放大倍数下，精索内淋巴管清晰可见，在保护淋巴管、降低术后鞘膜积液发生率方面，显微镜下精索静脉结扎术有着无法比拟的优势。术后鞘膜积液发生率几乎为零。

3.睾丸动脉损伤致睾丸萎缩风险低

由于精索的解剖特点，显微镜下精索静脉结扎术放大倍数高、手术操作部位表浅，较开放性高位结扎术及腹腔镜下高位结扎术能更好地保护睾丸动脉，最大限度地降低睾丸萎缩的风险。

4.对人体损伤小，最为微创

开放性手术 ：

特别是腹膜后精索静脉高位结扎术，由于手术操作部位深，手术切口比较大（一般5cm以上），肥胖的病人需要更长的切口才能完成手术。

腹腔镜手术：

一般需要做三个切口，每个切口长约1~1.5cm。手术中可能会损伤肠管、腹部及盆腔大血管、内脏，术后可能会出现气体栓塞、腹膜炎等并发症。而显微镜下精索静脉结扎术是不会出现这些并发症的。

显微镜手术：

在耻骨结节外侧取手术切口，一般长约2.5~3.0cm，其长度比腹腔镜下多个切口的长度之和小。由于切口被阴毛覆盖，手术以后基本看不到手术切口。因此，显微镜下精索静脉结扎术无论从人体损伤，还是在美观方面都有明显的优势。 

由此可见，多种精索静脉曲张手术途径和方式中，利用显微镜进行的精细手术是最有效、术后并发症发生率最低的手术方式。