混合痔

痔疮

1. 内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。

内痔分度标准：

Ⅰ度，排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；

Ⅱ度，常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；

Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；

Ⅳ度，偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。

2. 外痔发生于肛门外部，入厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。

3. 混合痔是临床上最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。

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痔疮疗法可以分为保守治疗、手术治疗。

保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如排便习惯养成）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。

门诊手术治疗

（1）硬化剂注射疗法：适合Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔患者。

常用的硬化剂包括消痔灵注射液、聚桂醇注射液、中成药注射剂等。注射硬化剂后，痔和痔块周围会产生无菌性炎症反应，黏膜下组织发生纤维化之后会使痔块发生萎缩，从而达到治疗目的。传统的硬化剂注射疗在门诊即可完成，随做随走，其特点是简单、方便。

（2）胶圈套扎疗法

用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈弹性阻断痔的血运，从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。门诊即可完成，随做随走。无需麻醉。

住院手术治疗

（1）痔单纯切除术

用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。患者取侧卧位、截石位或俯卧位，麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。术后疼痛是突出特点。

（2）吻合器痔上黏膜环切术

临床上通用名称为PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者，也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。