什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，主要表现为腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行，甚至大小便失禁、双下肢无力等一系列神经症状。

腰椎间盘突出症阶梯治疗方案：

由于腰突症是椎间盘退变造成的，不同阶段主导症状的因素不同，在病情不同阶段，采取相对应的治疗。

第一阶段    保守治疗

是最经典、有效、首选的治疗方法。适用于：初次发病症状比较轻、没有严重神经功能障碍、没有肌力明显下降、没有影响到大小便功能等，身体条件差不能耐受手术的病人。包括卧床休息；药物治疗（镇痛、脱水、营养神经、肌肉痉挛等）；物理治疗（微波、中频电疗、冲击波及内热针等）；康复锻炼（腰背肌锻炼、游泳等）。

内热针治疗

第二阶段    介入治疗

采用CT、DR及超声引导下选择性神经根阻滞术、椎间盘封闭及椎间盘髓核消融术，精准的将特定穿刺针引导到病变的椎间盘内，使盘内压降低，突出物回缩，并将最少量的药物注射到病变神经周围，发挥最大的药效，对缓解腰椎间盘突出症的轴性、根性疼痛有显著疗效。适用于：轻中度腰腿痛；腰椎MRI为包容性（纤维环未破裂）的椎间盘突出，病理分型的I期膨隆型，椎间盘高度；丢失≤50%；患者50岁以下最佳。

患者王XX，女性，48岁，1年无明显诱因下出现腰骶部酸痛不适，MRI示：L5/S1椎间盘突出（HIZ）。予以CT引导下椎间盘髓核消融术。

患者陈XX，女性，68岁，无明显诱因下出现左侧腰腿（外侧）酸痛不适，MRI示：L4/5椎间盘突出，左侧神经根略受压。予以DR引导下L4/5椎间盘L5左侧神经根阻滞术。

第三阶段  微创治疗

采用经皮可视化椎间孔镜技术（TELD）、单侧双通道内镜技术（UBE），可在直视下进行操作，手术视野清晰，在摘除椎间盘组织的同时，不破坏脊柱的稳定性，减少术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生。适用于：有限的移位或游离椎间盘突出、钙化的椎间盘、中央型椎间盘突出，尤其适用于极外侧椎间盘突出，侧隐窝、椎间孔狭窄者。

术前MRI

术中DR片

术中操作

取出的髓核组织（罪魁祸首）

术后2天复查MRI

患者卢XX，男性，58岁，无明显诱因下出现腰背部疼痛不适，向右下肢后侧放射，右足底麻木，MRI示：L5/S1椎间盘向右后方突出，右侧神经根略受压；予以L5/S1右侧椎间孔镜术治疗。

术前MRI

术后3天复查MRI

术后3天复查CT

患者徐XX，女性，66岁，无明显诱因下出现双侧腰腿酸痛麻木不适（外侧），MRI示：L4/5椎间盘向后突出，两侧侧隐窝狭窄，神经根受压；予以L4/5单边双通道脊柱内镜技术（UBE、单侧入路双侧减压）。

第四阶段  开放手术

包括开窗减压髓核摘除术、椎管减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定术，融合手术是腰椎间盘突出症的终极治疗方法，缓解腰痛是其优势，并且能够消除手术节段的失稳状态。

术前MRI

术后复查DR

患者朱XX，女性，69岁，无明显诱因下出现双侧腰腿酸痛麻木不适，间歇性跛行，MRI示：L4椎体滑移，L4/5椎间盘突出、椎管狭窄；予以经后路椎间盘摘除+椎管扩大减压+黄韧带增厚切除+椎体间植骨融合+L4椎体滑移复位内固定术。