ERAS 理念在脊柱外科中的应用

快速康复外科的概念（Enhanced  recovery after  surgery）是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应，达到快速康复的目的。核心：减少手术患者的创伤应激反应

例：男，59岁，腰痛不适反复多日。L5椎体滑移 L5双侧峡部裂，在当地医院行微创治疗后效果不显，拟行TLIF手术。

术前，缩短禁食时间可以减轻术前饥饿及干渴感，所有手术患者术前手术均使用75%酒精清洁消毒皮肤，降低术后感染的发生率。所有下腰椎手术患者臀部（肛门）均贴膜封闭。

术中，静脉使用氨甲环酸可以减少术中、术后出血。常规使用保温措施，降低感染率。

术后，优化疼痛管理，可以缩短住院时间，减少手术并发症。（超前镇痛+术中镇痛+切口局封+术后多模式镇痛→术后无明显疼痛）

术后尿管管理：

1、根据情况，因人而异，尽可能不置尿管。

2、对于脊髓损伤并导致排尿功能障碍的患者，当血流动力学稳定、出入量平衡时，停止留置导尿，尽早进行间歇导尿。

3、所有胸腰椎骨折行切复内固定患者和所有颈前路行ACDF患者，不置尿管。

4、腰椎后路单节段融合手术，首先考虑不置尿管。

术后引流管管理：

1、脊柱术后留置切口引流管可以减轻术区肿胀， 但也可能会导致术后血红蛋白丢失增加，增加输血的风险，且是否放置引流管对切口感染、血肿、裂开 或再次手术没有明显影响。

2、彻底止血的条件下，能不放置尽量不放置引流管。

3、所有胸腰椎骨折行切复内固定患者，不置引流管

4、部分颈前路行ACDF患者，考虑不置引流管

5、腰椎后路融合双侧切口手术，非减压测不放引流管

术后液体限制管理：液体过多会导致并发症增多（心脏负荷增加、凝血功能障碍、肺部并发症、肺粘膜水肿）、住院时间延长。

术后康复功能锻炼:

1、提高患者自信

2、尽早离床

3、安全而不加重疼痛

4、主动运动为主，被动为辅

5、适应性起步，逐渐增量

ERAS在脊柱外科中的应用：经验治疗→规范性治疗

单科室治疗→多学科治疗

ERAS在脊柱外科中的价值：无管→无痛→早期下床→体验感好

减少并发症、输液减少、住院时间缩短