合不拢嘴了？——颞下颌关节紊乱综合征

你是否有过这样的经历：咀嚼食物时下巴会发出响声，或者在张嘴时感到疼痛和困难？这可能是颞下颌关节紊乱综合征在作祟。

1.什么是颞下颌关节功能紊乱综合征？

颞下颌关节功能紊乱综合征是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌，具有疼痛、弹响、张口受限等症状的临床症状总称，是口腔颌面部最常见的疾病。颞下颌关节功能紊乱综合征发病率和患病率很高，居龋病、牙周病之后、口腔科的第四大疾病。颞下颌关节功能紊乱综合征在任何年龄都可以发病，发病率男女无明显差异，但多见20～30岁青壮年期，女性明显多于男性。常见咀嚼、开闭口时疼痛，开口困难或下颌运动异常，并伴有关节的弹响、破碎音和杂音等。

2.临床症状

（1）咀嚼肌紊乱疾病：①肌筋膜痛；②肌痉挛；③肌纤维变性挛缩；④未分类的局限性肌痛。

（2）结构紊乱疾病：①可复性盘前移位；②不可复性盘前移位伴开口受限；③不可复性盘前移位不伴开口受限；④关节盘侧方（内、外） 移位；⑤关节盘旋转移位。

（3）关节炎性疾病：① 滑膜炎（ 急性、 慢性）；②关节囊炎（急性、慢性）。

（4）骨关节病或骨关节炎：①骨关节病或骨关节炎伴关节盘穿孔；②骨关节病或骨关节炎不伴关节盘穿孔。

（5）弹响和杂音：正常颞下颌关节在运动时表现协调、平滑、无明显弹响和杂音。当存在有关节盘移位、变形、破损或关节表面器质性改变时，下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。

（6）下颌运动异常：

正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动。自然开口度平均约3.7cm，最大开口度可达4.8cm。

颞下颌关节紊乱综合征患者的下颌运动异常表现为：

①开口型异常：可以向一侧偏斜，也可呈曲折状左右摆动，有时则表现为扭曲状等。

②开口度异常：表现为开口过小呈开口受限或开口困难，一般小于3.5cm即为开口受限。也可相反，表现为开口过大，可达6～7cm，开口过大者常常伴有半脱位。

③开口运动中出现停顿，表现为开口过程中突然出现障碍而停顿，有时患者做一个特殊动作，或手压迫关节区后又可顺利开口，称之为关节绞锁症状，此时可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。

3.如何治疗

治疗方法较多，从可逆性保守治疗、到不可逆性保守治疗、再到外科治疗，包括了治疗教育、 家庭自我保健、认知－行为疗法、心理治疗、药物治疗、物理治疗、下颌功能训练、咬合板治疗、调牙合治疗、手法复位、关节腔注射治疗、关节镜手术、开放手术等。

（1）一般治疗：主要包括保暖、吃软性食物和不多说话。

（2）超声可视化治疗：通过高分辨率的超声成像，我们可以清晰地看到关节内部的结构和病变情况，为治疗提供了准确的指导。

精准冲击波治疗，则是一种无创、高效的治疗方法。它能针对性地作用于病变部位，促进血液循环、缓解炎症反应、改善关节功能。

精准增生疗法，以其独特的优势，成为治疗颞下颌关节紊乱综合征的有效手段。它能够刺激关节组织的修复和再生，增强关节的稳定性和灵活性，从而缓解症状，改善关节功能。

（3）手术治疗：在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科手术治疗。

（4）药物治疗：主要包括肌肉放松、抗炎和止痛，应在医生指导下服用药物。

（5）心理治疗：颞下颌关节功能紊乱综合征是口腔医学与精神心理状态关系十分密切的一种疾病，常与焦虑、紧张等心理因素有关。情绪压力增加可影响肌肉功能，如加重夜间磨牙，可激活交感神经系统引起肌痛。

（6）中医治疗：可辅以针灸、推拿等。

（7）手法治疗：①翼外肌的松解：张口，可以咬东西维持张口的姿势，在耳洞前下方能摸到一个凹陷，然后再向鼻子的方向移动2.5厘米左右，会找到第二个小洞，这便是翼外肌，可以使用手指进行深按压，1分钟一组，一天6组。

（图片来源：《骨骼肌肉功能解剖学》）

②颞肌松解：找到耳尖最高点，过该点做平行于地面的直线，颞肌的痛点就在该线上，手指进行深按压，1分钟一组，一天6组。

（图片来源：《骨科物理治疗与评估》）

③咬肌松解：咬紧牙关，摸到下颌附近隆起最高的点，放松牙齿，该肌肉变松弛，说明这就是咬肌。在其旁寻找疼痛点，用手指进行深按压，1分钟一组，一天6组。

4.如何预防

超声可视化技术，如同一把精准的钥匙，将精准与高效完美融合，打开了治疗颞下颌关节紊乱综合征的大门。

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