子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一。它的全名是“子宫平滑肌瘤”，由子宫平滑肌和结缔组织组成。常见于 30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，肌瘤多无或很少有症状。

  发病原因  

临床上多认为跟女性的性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要原因。此外还跟孕激素有一定的 关系。

  肌瘤分类  

按照肌瘤和子宫肌壁的关系，可以分为三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。 　　

发病部位不同，症状也有所不同: 　　

1. 发生在子宫底部浆膜层下的子宫肌瘤，若不是很大，几乎没有任何症状 。 　　

2. 发生在黏膜下的子宫肌瘤，可引发内膜炎，出现月经异常。 　　

3. 发生在子宫颈的子宫肌瘤，可引发膀胱、直肠的压迫症状。

  子宫肌瘤究竟用不用做手术？ 

其实，子宫肌瘤既然跟激素相关，那么随着绝经期的到来，大部分肌瘤就会自绝于月经。所以，没有症状的小肌瘤一般 不需要治疗，尤其是临近绝经期的妇女，做好随访、安心等待。 

如果出现了症状，那就需要治疗。临近绝经期，或者身体状态不好，不适合手术，可以考虑药物治疗。常用的药物是通 过模拟身体的绝经期状态，降低雌激素、孕激素的水平，让肌瘤提前遭遇绝经期，从而抑制肌瘤生长，使其萎缩。 （注意：停药后，激素逐步恢复正常水平，肌瘤有可能会卷土重来。） 

以下情况需要进行手术切除： 　　

1. 肌瘤直径超过5厘米或子宫部体积比3个月怀孕的子宫还大，这时需要手术治疗。 　　

2. 肌瘤处于特殊位置，会引起一些压迫症状（如排尿或排便困难、牵扯痛、尿频尿急等）。 　　

3. 肌瘤长在粘膜下，引起月经过多甚至严重贫血时。 　　

4. 肌瘤短时间内迅速增大。 　　

5. 药物治疗无效。手术方式可以分为单纯的肌瘤切除术和子宫切除术。没有生育要求或者怀疑有恶变的，可以考虑 后者。 

  案例  

患者陈xx，47岁，已婚，育有1子，未绝育。“发现子宫肌瘤10余年，明显增大3天”就诊。

患者10多年前体检子宫B超发现“子宫肌瘤”，复查肌瘤逐渐增大，10年前在丽水市人民医院行“宫腔镜下子宫肌瘤剔 除术”，自诉术后无明显不适。每年定期检查，子宫肌瘤均略有增大，2023-10-14丽水市中心医院子宫附件彩超示： “子宫多发肌瘤，大者位于左前壁下段，大小79×60×57mm，边界清，部分凸向包膜外”，月经量无明显改变，未予处 理，3天前至本院检查子宫附件B超示“子宫多发肌瘤，最大约8.1cm×7.2cm×7.8cm”，宫颈HPV+TCT未见明显异常， 患者现偶有下腹坠胀不适，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无尿急排便困难，今来院要求手术治疗。

  如何预防子宫肌瘤的发生？ 

1. 培养健康的生活习惯：抽烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因，因此养成健康的生活方式、形成有规 律的生活是预防子宫肌瘤最有效的方式。 

2. 合理饮食：饮食均衡营养，避免因微量元素摄取不足或利用障碍导致子宫肌瘤复发。多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜， 坚持低脂肪饮食。 

3. 自我调节：子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良生活情 绪对自己的影响。 

4. 注意避孕，严防人流伤害：子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性，采取积极有效的避孕措施显得尤为重要。 

5. 注意月经期卫生保健：在月经期，要保持外阴清洁，避免经期同房。 

6. 适当运动：加强锻炼，增强身体素质，提高免疫功能与抗病能力。 

7. 定期复查：子宫肌瘤多数无症状表现，应定期到正规医院进行妇科检查，做到早发现、早治疗。

卵巢囊肿从广义上说，可以是良性的、良恶性交界及恶性的肿瘤，其病理形态多种多样。卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤， 是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。

  卵巢囊肿分类  

⒈ 非肿瘤性卵巢囊肿：也叫做功能性囊肿，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡膜细 胞 增生、卵巢重度水肿、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、 黄体囊肿最常见。 

2. 肿瘤性卵巢囊肿：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有 良性和恶性，囊性、实性之分。因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期 发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。 

3. 子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢 巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、 浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。因为子 宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。 

4. 输卵管卵巢囊肿：不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能 算作卵巢囊肿，因为它可能为炎性囊性积液，位于卵巢与输卵管之间的系膜内。常有不孕或盆腔感染史，可以两侧附件 区条形囊性包块，边界较清，活动受限。但因为常与卵巢囊肿不易鉴别，所以暂且归于卵巢囊肿行列。

  临床表现  

卵巢功能性囊肿：患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调、痛经、不育等，多因其它原因就医检查时 意外发现。 

炎症性卵巢囊肿：有流产或产褥病史，常有发热、下腹痛，阴道异常排液，白带异常且有味。 

卵巢巧克力囊肿：患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。

  如何治疗  

1. 短期观察，或口服避孕药物、中药治疗。

2. 超声引导下介入治疗囊肿。

3. 手术治疗：根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况进行手术方式的选择。  手术可采取开腹或腹腔镜。

  案例  

患者黄XX，73岁，51岁绝经，育有2女。因“体检发现盆腔包块2年”就诊。 2年前在体检行子宫附件B超提示：左侧卵巢囊肿，当时约2cm。建议随访，近年来偶至康宁医院体检，囊肿逐渐增大， 2个月前来我院体检行B超提示：左侧附件区囊性包块（51*32mm无回声暗区）。为求进一步治疗，今来院就诊。  

患者自诉偶有腹胀，无阴道异常分泌物，无腹痛，无异常阴道流血，无大小便性质改变，门诊医师看过病人后拟“左侧 附件囊块”收住院。